发布日期：2024-07-29 22:04 点击次数：140
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我国事糖尿病第一大国，患病东说念主数仍是逾越1.298亿［1］，其中，以2型糖尿病（T2DM）为主。跟着科技的不休发展，更多的糖尿病和解药物走漏，但因糖尿病发病机制复杂、患者纳降性差等原因，当今继承和解的患者血糖达标率仍不尽如东说念主意。
咱们报说念一例经胰岛素连合口服降糖药物和解血糖不达标的T2DM患者，短期胰岛素强化和解后鼎新为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液和解获取了细腻恶果，盼望为临床同类病例的和解提供参考。
案例贵府
患者，男，53岁。
主诉：血糖升高13年，乏力1个月。现病史：患者于13年前无彰着诱因出现多尿、多饮，逐日饮水量3000~3500ml，伴尿频、尿量增多，尿量与饮水量相等，夜尿2~3次，自发乏力，易饥多食，那时测空心血糖（FPG）及餐后2小时血糖（2h PPG）均高，明确会诊为“2型糖尿病、糖尿病周围血管病、糖尿病周围精神病、糖尿病视网膜病”。后利用胰岛素、二甲双胍和解，未规章监测血糖。近1个月自发口干、口渴、乏力加剧，于第其他病院化验糖化血红卵白（HbA1c）13%。近2年徐徐出现见解着落，兄弟末梢发麻，近1个月上述症状加剧，自发乏力。今为系统诊治来诊，门诊以“2型糖尿病伴多个并发症”收住院。病来无浮肿，无胸骨后躲避，无咳嗽、咳痰，无尿急、尿痛，无排尿艰辛，排便平素，休眠可。
既往史：否定高血压、冠心病、肾脏病病史；否定手术、外伤、输血史，否定食品、药物过敏史。个东说念主史：抽烟30年，逐日20支。不饮酒。眷属史：患者父亲及哥哥均患有糖尿病。无高血压、冠心病眷属史。
躯壳查验：
*BMI：体重指数
现实室查验：
*WBC：白细胞；RBC：红细胞；HB：血红卵白；PLT：血小板；ALT：丙氨酸氨基滚动酶；Cr：血清肌酐；UA：血尿酸；ACR：尿白卵白肌酐比；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-c：低密度脂卵白胆固醇；HDL-c：高密度脂卵白胆固醇；FPG：空心血糖；PPG：餐后血糖
其他查验：
会诊：
1.2型糖尿病2型糖尿病性周围血管病2型糖尿病性周围精神病2型糖尿病视网膜病变2.脂肪肝
降糖有打算调整及血糖监测情况（单元：mmol/L）
患者住院后予甘精胰岛素睡前皮下打针+门冬胰岛素三餐前皮下打针进行短期强化和解。6天后，利用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液连合二甲双胍手脚后续和解有打算。
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2个月后门诊复查，血糖截止细腻，患者口干、口渴、多饮、多尿、乏力等症状湮灭。HbA1c降为8.7%，体重着落5.9kg，腰身缩减5cm，血脂显耀改善。
概述方向改善
案例分析
本例53岁男性患者，并吞腹型臃肿，糖尿病病史长达10余年，未截止饮食及绽放。平素利用胰岛素连合口服降糖药，血糖截止欠安，存在糖尿病多个并发症。住院查胰岛功能尚可，探究积极控糖的同期，插揷综合网进行糖尿病饮食截止、减重，并对并发症进行惩处。
《2型糖尿病短期胰岛素强化和解各人共鸣（2021年版）》[2]强调，仍是使用基础胰岛素连合口服降糖药物范例和解3个月以上，HbA1c仍未达标的患者，可进行短期胰岛素强化和解。
本例患者FPG及PPG均升高彰着，HbA1c 13%，遂利用甘精胰岛素睡前皮下打针+门冬胰岛素三餐前皮下打针有打算进行短期强化和解。该基础-餐时胰岛素有打算约略针对患者的空心和三餐后血糖值，便捷天真地调整基础和餐时胰岛素剂量，很好地模拟生理胰岛素分泌风光[2]。经短期胰岛素强化和解6天后，患者FPG及PPG均显耀缩短，接下来探究鼎新胰岛素和解有打算，以更妥贴患者居家血糖惩处。
临床最常用的T2DM和解风光是“先强化，后简化”。上述指南保举，并吞臃肿的T2DM患者不错探究在二甲双胍的基础上赐与包含胰高糖素样肽-1受体郁勃剂（GLP‑1RA）或钠-葡萄糖共转运卵白2阻抑剂（SGLT2i）的连合和解有打算[2]。基础胰岛素连合GLP‑1RA和解可兼顾FPG和PPG，并约略减少胰岛素的剂量[3]。策动标明，基础胰岛素连合GLP‑1RA在胰岛素使用剂量更低或疏导的情况下，降糖疗效优于基础胰岛素，并约略减少低血糖风险，幸免胰岛素和解带来的体重增多等不良反馈[4，5]。
本例患者给予德谷胰岛素利拉鲁肽打针液12剂量单元日1次皮下打针连合二甲双胍口服手脚后续和解有打算，字据血糖监测情况，逐日增多德谷胰岛素利拉鲁肽打针剂量，血糖陆续牢固着落达出院圭臬。
新式降糖药物德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是大众首个基础胰岛素与GLP‑1RA的连合制剂，其双组分可区分作用于双受体（胰岛素受体和GLP‑1受体），施展协同作用。其中，德谷胰岛素作用于肝脏、脂肪和骨骼肌等组织器官，灵验截止FPG[6]。利拉鲁肽作用于胰腺、大脑、胃肠说念、肝脏和骨骼肌等组织器官，缩短FPG和PPG[7]。
本例患者出院后利用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液20剂量单元连合二甲双胍和解，2个月后门诊复查，血糖截止细腻，HbA1c降为8.7%，体重着落5.9kg，腰身缩减5cm，血脂显耀改善。患者自述口干、多饮、多尿、乏力等症状湮灭，对和解悠然。
德谷胰岛素利拉鲁肽打针液双组分可针对T2DM的多重病理生理机制施展作用，较单组分降糖恶果更强、不良反馈更少，适联结为胰岛素强化和解后的优化有打算，不错单用或与其他降糖药物联用，适用于患者居家和解，有助于血糖永恒达标。
狠狠撸各人简介
田苗苗 副主任医生葫芦岛市中心病院龙湾院区 内分泌科
●葫芦岛市内分泌限制领先独处开展甲状腺结节穿刺术
●辽宁省内分泌限制领先独处开展甲状腺消融术
●擅长糖尿病的饮食及绽放教悔，糖尿病、妊娠糖尿病的血糖缜密窜改，胰素泵及动态血糖监测的利用。甲亢、甲减、甲状腺炎、妊娠甲状腺疾病的诊治，甲状腺癌术后用药和解，继发性高血压的筛查，低钾血症的诊治，肾上腺等疾病的诊疗。
●辽宁省医学会老年病学分会委员
●辽宁省医学会老年医学学会疏忽医疗分会委员
●辽宁省中医药学会脑心同治专科委员会委员
●葫芦岛市医学会老年病分会委员
●葫芦岛市医学会内分泌暨糖尿病分会委员
各人简介
姜峰 主任医生葫芦岛市中心病院龙湾院区 内分泌科主任
●中国医药教化协会临床内分泌用药评价分会委员
●葫芦岛市医学会内分泌暨糖尿病分会副主任委员
●葫芦岛市工作疏忽医疗卫生各人
●葫芦岛市医学会医疗事故技能疏忽各人
参考文件
[1]Wang L， Peng W， Zhao Z， et al. Prevalence and treatment of diabetes in China， 2013-2018［J］. Jama，2021，26(24):2498-2506.[2]《2型糖尿病短期胰岛素强化和解各人共鸣》编写委员会. 2型糖尿病短期胰岛素强化和解各人共鸣(2021年版). 外洋内分泌代谢杂志，2022，42(1):67-77.[3]Li CJ， Li J， Zhang QM， et al. Efficacy and safety comparison between liraglutide as add-on therapy to insulin and insulin dose-increase in Chinese subjects with poorly controlled type 2 diabetes and abdominal obesity. Cardiovasc Diabetol. 2012 Nov 15;11:142.[4]Billings LK， Doshi A， Gouet D， et al. Efficacy and Safety of IDegLira Versus Basal-Bolus Insulin Therapy in Patients With Type 2 Diabetes Uncontrolled on Metformin and Basal Insulin: The DUAL VII Randomized Clinical Trial. Diabetes Care. 2018 May;41(5):1009-1016.[5]Aroda VR， Rosenstock J， Wysham C， et al. Efficacy and Safety of LixiLan， a Titratable Fixed-Ratio Combination of Insulin Glargine Plus Lixisenatide in Type 2 Diabetes Inadequately Controlled on Basal Insulin and Metformin: The LixiLan-L Randomized Trial. Diabetes Care. 2016 Nov;39(11):1972-1980.[6]Niswender KD. Basal insulin: beyond glycemia[J]. Postgrad Med， 2011， 123(4): 27‑37.[7[5] Meier JJ. GLP‑1 receptor agonists for individualized treatment of type 2 diabetes mellitus[J]. Nat Rev Endocrinol， 2012， 8(12): 728‑742.
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